1. Ordonator:
2. Suma totala ordonata:
Nr. crt. |
Valoarea tranzactiei (in cifre): |
Cod Statistic |
1. |
,
|
|
2. |
,
|
|
3. Instructiuni ale clientului privind plata:
4. Banca beneficiarului:
5. Beneficiar:
6. Comisioane si speze:
7. Detalii transfer:
8. Informatiile completate pe acest formular sunt reale si complete:
Se completeaza de catre ordonator
|
|
|
Semnatura |
Stampila |
|
Se va completa de catre banca
Data receptionarii este data depunerii ordinului in banca |
|
|
Semnatura |
Stampila |
|
In aceasta portiune nu se scrie
|
|